Современные парадигмы выявления и лечения рака простаты

Jul 21, 2023

В Австралии наблюдается один из самых высоких показателей заболеваемости раком простаты в мире1: примерно у каждого шестого мужчины диагностируется рак простаты в возрасте 85 лет. В настоящее время 5-летняя выживаемость при раке простаты в Австралии составляет 96%, что значительно улучшилось по сравнению с 60% в предыдущие 30 лет.2

Технологические достижения привели к смене парадигмы в понимании, выявлении и лечении рака простаты в Австралии, переходя от чрезмерного выявления и чрезмерного лечения к использованию сложных методов обнаружения и лечения, ориентированных на минимизацию вреда. Таким образом, сокращается количество ненужных биопсий, повышается безопасность проведения биопсии и повышается вероятность активного наблюдения за заболеваниями низкого и среднего риска, что снижает вред.

Недавние исследования и технологические достижения позволили решить проблему прогрессирования заболевания в различных группах риска.3,4 Мультимодальное раннее выявление с помощью сывороточного простатоспецифического антигена (ПСА) и многопараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) снизило необходимость в биопсии с помощью трансперинеального подхода. снижение частоты постпроцедурного сепсиса. Более точное определение стадии с помощью позитронно-эмиссионной/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с помощью простатспецифического мембранного антигена (ПСМА) позволяет избежать бесполезных местных вмешательств, а варианты лечения локализованного заболевания теперь включают активное наблюдение, снижающее такие вредные последствия, как недержание мочи, эректильная дисфункция и радиационный цистит. и проктит. Характеристики пациента, включая профиль симптомов, сопутствующие заболевания и образ жизни, находятся в центре внимания при принятии решения об индивидуальном ведении.5,6,7 Основываясь на обзоре, опубликованном в 2020 году,7 эта статья подчеркивает постоянную необходимость скрининга на ПСА как критический риск. ‐инструмент оценки, подчеркивающий, что ПСА стал инструментом сортировки для мпМРТ, а мпМРТ — тестом сортировки перед биопсией. В этом обзоре рассматриваются новейшие данные о ПЭТ/КТ PSMA для определения стадии рака простаты и рассматриваются лучшие научно обоснованные методы лечения локализованного и распространенного рака простаты. В нем рассматриваются и обобщаются последние обновления исследований в области скрининга и лечения рака простаты, а также основное внимание уделяется минимизации вреда. Мы провели поиск в онлайн-базах данных PubMed, Google Scholar и Кокрановской библиотеке, уделив особое внимание проспективным многоцентровым исследованиям, опубликованным в период с 2018 по 2022 год. Мы сопоставили местные и международные рекомендации, опубликованные данные и обзоры экспертов.

Популяционный скрининг на рак простаты остается спорным с момента введения в 1989 году субсидируемого Планом льгот Medicare (MBS) тестирования ПСА. Чрезмерное лечение было смягчено благодаря усовершенствованным диагностическим методам и целевому использованию магнитно-резонансной томографии (МРТ).5 Австралия является пионером в использовании мпМРТ и ПСМА-ПЭТ/КТ, получая значительную выгоду от возмещения расходов со стороны государства. Федеральное финансирование МРТ простаты улучшило доступ к медицинской помощи на основе рекомендаций для мужчин, живущих в регионах или в регионах с низким социально-экономическим статусом.9

Переход от биопсии предстательной железы с 10–12 точками трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) к нацеливанию под контролем МРТ и систематической трансперинеальной биопсии простаты привел к более безопасным процедурам биопсии, улучшению диагностики и точности5 (Вставка 1). После биопсии в определении стадии рака простаты произошел переход от традиционной КТ и сканирования костей к использованию ПЭТ/КТ PSMA, что позволяет дифференцировать диагноз от локализованного рака простаты (если рак ограничен простатой) до распространенного рака простаты (при распространении). наблюдается в лимфатических узлах или других органах).

Скрининг ПСА продолжает оставаться важнейшим инструментом оценки риска при отборе избранных мужчин для дальнейшего обследования, но он не рекомендуется и не проводится рутинно у всех бессимптомных мужчин.5,6 Крайне важно принимать информированные решения, учитывая возраст, ожидаемую продолжительность жизни и факторы риска, включая семейный анамнез.5 При неправильном использовании скрининг ПСА может привести к чрезмерным вмешательствам, поскольку уровни могут повышаться при доброкачественных состояниях (включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы, простатит, манипуляции с простатой), что потенциально может привести к ненужным биопсиям и чрезмерному лечению, если все виды рака активны. лечится.5